肿瘤患者到底能不能注射新冠疫苗

新冠肺炎全球大流行已经1年多了，有的国家控制疫情很有力，有的国家控制起来很吃力，但无论是有力还是吃力，我们最终彻底战胜新冠肺炎还要依靠疫苗。

目前，国内外都已经开始接种新冠肺炎疫苗。最近，我接到好几个我以前治疗过的肿瘤患者，询问他们可不可以接种疫苗。我想每一位得过恶性肿瘤的患者多多少少都有这样的疑问。确实，几乎所有的疫苗说明书上都会标明恶性肿瘤患者慎用。这主要是因为，疫苗是公共卫生应急事件的产物，验证其安全性和有效性的人群一定首先是最广大的健康人群，所以对患病人群，例如肿瘤患者，人们是缺乏安全性数据的。但肿瘤患者也是新冠的易感人群，也是急需疫苗保护的，到底肿瘤患者能不能注射新冠疫苗，我今天就简单地和大家聊聊这个事儿。

首先，我们需要了解一下疫苗和它的工作原理。疫苗是调动人体自身免疫系统对抗传染性疾病最有力的武器。曾经肆虐人类千百年的大瘟疫都是因为疫苗的发明得到彻底控制，比如，天花、麻疹、霍乱等等。简单地说，疫苗就是利用病原体能够被人体免疫细胞识别的部分作为抗原注入体内，引起免疫系统的识别并产生记忆，当真正的病原体进入体内时会迅速引起免疫反应，在病原体大量复制前消灭它们。这样人们即使接触到了病原体也不会发病。目前，新冠疫苗主要有RNA疫苗，灭活疫苗和腺病毒疫苗。国内正在接种的主要是灭活疫苗。灭活疫苗，顾名思义，就是用没有RNA复制活性而保留蛋白免疫源性的新冠病毒作为疫苗。这种疫苗属于传统工艺，有效性可能略逊于RNA疫苗，但安全性比较好。疫苗注入体内之后，需要人体有一个正常有效的免疫系统才能发挥作用，例如免疫识别系统正常才能识别异种抗原，免疫效应系统正常才能产生特异性杀伤T细胞。那如果一个人的免疫系统功能有缺陷就会使疫苗的作用打折扣，疫苗的保护作用降低；而如果一个人的免疫系统功能亢进，就有可能对疫苗产生比较严重的过敏反应。前者如器官移植患者正在使用免疫抑制剂，那疫苗有可能不起作用；后者如对其他疫苗有过敏史，那疫苗就可能引起严重过敏反应。

接下来，我们看看肿瘤患者是个什么情况。其实得过肿瘤的患者并不等于永远都是肿瘤患者。准确地讲肿瘤患者是指体内存在恶性肿瘤病灶的患者。而很多局限性肿瘤患者接受过根治性治疗后没有复发迹象的都不再是肿瘤患者了，这些人对疫苗接种的适用情况应该等同于健康人群。因此，第一类患者属于早期肿瘤，接受了根治性治疗，没有复发迹象，没有正在接受抗肿瘤治疗的可以接种新冠疫苗。例如根治性切除术后的肾癌患者。

第二类和第一类患者疾病情况类似，也是接受了根治性治疗的早期患者，但出于防止复发的目的，这类患者正在接受预防性的抗肿瘤治疗，例如膀胱肿瘤电切术后需要膀胱内灌注化疗药物防止复发，而有些膀胱癌在根治性膀胱切除后会进行几个周期的静脉化疗预防复发和转移。这类患者就要分析一下了，对疫苗有干扰的是正在进行的治疗。膀胱灌注化疗实际上不属于全身化疗，膀胱内用药对全身影响很小，也不大可能会干扰免疫系统，所以膀胱灌注化疗的患者等同于第一类患者，可以接种新冠疫苗。而静脉化疗则不同，是全身用药，有可能干扰人体的免疫系统，主要是降低免疫系统的反应性，这就有可能降低疫苗的作用，所以多数疫苗说明书上会说明对于接受化疗的患者建议暂缓接种，或接种灭活疫苗，而不建议接种腺病毒疫苗。因为免疫力低，接种灭活疫苗大不了不好使，但接种腺病毒疫苗有可能不安全。所以这类患者要慎用新冠疫苗。

第三类患者是有肿瘤病灶，并正在接受治疗的。例如转移性膀胱癌接受化疗，或接受免疫治疗，转移性肾癌患者正在接受靶向治疗。这一类患者能否接种新冠疫苗主要看治疗方法和患者的身体状态。一般人总认为肿瘤患者就是免疫力低下，这是不准确的。大多数肿瘤患者的免疫系统是正常的，所以肿瘤患者得了感冒也一样自己能好。但对于晚期肿瘤患者，尤其是那些肿瘤比较重，身体状态差的患者，免疫系统的整体功能是削弱的，这样的患者无论是否接受抗肿瘤治疗都不适合接种新冠疫苗。但是对那些身体状态比较好的正在接受抗肿瘤治疗的患者就要分析一下了。主要看他们正在接受哪些治疗，这些治疗是否对人体免疫系统有影响。如果是化疗，那么和第二类患者一样，慎用疫苗；如果接受靶向治疗，没有数据，慎用疫苗；但如果接受的是PD-1免疫治疗，这类患者是可以接种疫苗的。因为PD-1免疫治疗是增强人体免疫系统的活性的。虽然对这类患者接种新冠疫苗是否安全也没用具体数据，但如果参考流感疫苗的安全数据，他们接种新冠疫苗是安全的。此外，前列腺癌患者接受的内分泌治疗也不会影响免疫系统，也可以接种疫苗。

总结一下：1，做完根治性治疗没有正在接受抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗；2，做完根治性治疗正在接受局部抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗；3，做完根治性治疗的正在接受全身化疗的患者慎用新冠疫苗；4，正在接受化疗或靶向治疗的恶性肿瘤患者慎用新冠疫苗；5；正在接受PD-1免疫治疗或内分泌治疗的恶性肿瘤患者，身体状态良好的可以接种新冠疫苗；6；身体状态比较差的晚期恶性肿瘤患者，无论是否接受抗肿瘤治疗，都不建议接种新冠疫苗。