乳腺癌患者新冠疫苗接种的若干问题

随着我国新冠疫苗上市以来，不断有乳腺病患者，特别是乳腺癌患者，询问有关新冠疫苗接种的若干问题。

第一，乳腺癌患者有必要接种新冠疫苗吗？

与健康人群相比，乳腺癌患者由于疾病本身或接受手术、化疗、放疗、靶向治疗等，机体免疫力和抵抗力都相对较差，也是新冠病毒疫情的高危人群。如果肿瘤患者感染新冠病毒，其患重症的比例、病死率比其他人群相对较高。所以，乳腺肿瘤从理论上讲更应接种疫苗，预防新冠病毒肺炎。

第二，乳腺癌患者可以接种新冠疫苗吗？

在目前进行的三期临床研究中，接受化疗，放疗的肿瘤患者，或者骨髓及器官移植，HIV等病人，由于潜在的免疫抑制，没有准许入组研究。所以，这些病人接种之后的效果还是一个研究问题。另外，在美国疾病控制和预防中心(CDC)指导意见中也表示，对于感染过的人应该接种，但接受化疗、放疗的肿瘤患者，经历骨髓及器官移植等病人的接种效果如何，有待研究。但总的来说，目前没有针对乳腺癌患者是否可以接种新冠疫苗的文书说明，理论上来说乳腺癌患者是可以接种疫苗的。

但乳腺癌患者是否接种新冠疫苗，要根据患者的具体病情情况来定。一般来说，对已接受完化疗、放疗和靶向治疗1月以上的康复期患者，其机体体质与健康个体基本无异，免疫功能状态也基本恢复正常，因此可以接种新冠疫苗。内分泌治疗对机体的免疫系统影响较小，对于此类人群来说，也是可以接种新冠疫苗。

目前的证据，对于正在进行化疗、免疫治疗或靶向治疗的乳腺癌患者，都是不建议接种疫苗的。化疗药物及靶向药物对人体正常组织及免疫细胞有一定的杀伤作用，降低机体的免疫力。接种新冠疫苗后，正在进行化疗或靶向治疗的乳腺癌患者可能不能产生足够的免疫反应，使疫苗接种无效。免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）能上调机体的T细胞免疫功能，增强机体的免疫反应。接种新冠疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致免疫相关不良反应的产生。因此，对于此类人群，目前不推荐接种新冠疫苗。患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病的乳腺癌患者；既往对疫苗发生过严重的过敏反应（如过敏性休克、急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛）的乳腺癌患者。

第三，目前新冠疫苗都好多种，乳腺癌患者选择哪类更合适？

我们先来看看有哪些种类的疫苗。第一，减毒活疫苗，是将病毒经过一系列的处理，使其病毒的毒性减弱，类似一次轻微的自然感染的过程，一般不会引起疾病的发生，但能促使机体产生相应的保护性的抗体。乳腺癌患者接受化疗、放疗等治疗，一般免疫功能较弱。减毒活疫苗虽然毒性较弱，但仍然能够在体内繁殖，如果控制不佳则导致疾病的发生。第二，mRNA疫苗，又称为信使疫苗，它注入一段信息到我们体内，使我们体内的细胞能够根据这段信息指令学会制造一种无害的刺突蛋白，这种刺突蛋白和存在于新冠病毒表面的刺突蛋白一样。在我们的细胞制造出这种新冠病毒的蛋白质片段之后，我们的免疫系统就会认识到该蛋白不属于我们的细胞本身，从而开始产生免疫反应和制造抗体。mRNA疫苗的安全性还需要进一步的观察，在此不便发表更多的评论。第三，灭活疫苗是将病毒通过物理或化学的方法将其灭活，使其失去致病的能力，但仍然能够促使机体产生相应的保护性的抗体。灭活疫苗的稳定性及安全性较高。如果是乳腺癌康复期，属于“重点接种者”的推荐接种灭活疫苗。

3月29日，国家卫健委疾病预防控制局发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》（下称《技术指南》）提到，目前我国有两大类型新冠疫苗批准上市，一种为灭活疫苗，另一种腺病毒载体疫苗。灭活疫苗指先对病毒或细菌进行培养，然后用加热或化学剂将其灭活，使受种者产生以体液免疫为主的免疫反应。其主要特点是疫苗的成分和天然的病毒结构最接近，通常免疫应答也比较强，具有良好的安全性，采用的免疫程序是两针免疫。腺病毒载体疫苗是指以腺病毒作为载体，将保护性抗原基因重组到腺病毒基因组中，使用能表达保护性抗原基因的重组腺病毒制成的疫苗。该疫苗能够诱导中和抗体产生，增强细胞免疫，采用的免疫程序是一针免疫。目前国内应用较为广泛的是灭活疫苗，即两针免疫。对于体质弱、年龄大的患者，特别适合接种更温和的两针免疫灭活疫苗。

第四，新冠疫苗的副作用有哪些

所有的疫苗在接种之后，接种者都有可能会出现不良反应。新冠疫苗进入临床试验阶段，至今为止，所有的数据显示，即使出现不良反应也都是轻度的。患者在接种之后可能会出现局部疼痛、红肿，或者低烧发热等等。一些身体比较敏感的接种者，还可能会出现头疼、恶心、腹泻、咳嗽等症状。但这些都是短期的不良反应，大多数都可以自行缓解，不必过于担心。