甲状腺结节、甲功异常、甲状腺术后能不能注射新冠疫苗

近期国内疫情出现小范围反复，有部分病友咨询疫苗注射问题，其中大多是由于甲状腺疾病状态之前未接种疫苗的人群，也有部分新发的甲状腺疾病病友，下面结合北京市疾病预防控制中心发布的“甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引(第一版)”（如图），根据常见的甲状腺疾病状态简单说明如下，这部分人群可据此结合自身情况进行初步判断。

一、良性甲状腺疾病

良性甲状腺疾病，其中包括甲状腺结节、多种良性病因导致的甲功异常，按即时甲状腺功能化验指标进行划分分为甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能减低。

1、甲状腺功能亢进：暂缓接种，待甲功稳定后及甲亢相关并发症（如突眼等）稳定后考虑接种

2、甲状腺功能正常：可以接种

3、甲状腺功能减低：如果FT3和/或FT4减低，且TSH＞10μIU/L暂缓接种；其余情况均可接种，包括亚临床甲减状态（仅TSH升高）。

这里强调即时甲状腺功能，即近期甲功为上述情况，而经治疗已纠正的甲状腺功能亢进及减低状态可以考虑接种新冠疫苗，是否可以接种与用药无关。

临床上超声评估在1-3级的基本上考虑良性结节，对于这部分结节，参考以上功能标准考虑注射疫苗问题。

特殊说明一下临床疑诊桥本甲状腺炎的病友（TPOAb和/或TgAb增高），由于疾病阶段不同可出现上述三种甲状腺功能状态，仍可参考即时甲功状态考虑疫苗注射时机。

二、恶性甲状腺疾病（甲状腺癌）

1、可疑恶性病变（超声评级4级及以上）：需专科评估恶性可能性大小、进展趋势等，权衡利弊决定针对肿瘤的治疗与疫苗接种的时间顺序。

2、术后优甲乐替代治疗中：需甲状腺外科/核医学科评估是否需要进一步碘131治疗，如无需治疗且甲功稳定，可以接种；如需进一步碘131治疗，需核医学医生根据预约入院日期情况，指导疫苗接种事宜。

3、碘131治疗后：需核医学科医生评估，如病情稳定，无提示肿瘤性病变残留/进展，且优甲乐替代/抑制治疗中甲功稳定，且无明显优甲乐继发不适症状，可考虑接种。

甲状腺癌大部分进展缓慢，俗称“懒癌”，这也给我们在甲状腺癌发现前后及治疗过程中进行新冠疫苗的接种提供机会，但少部分进展迅速甲状腺癌，如未分化甲状腺癌、甲状腺髓样癌等，发现后早期即时干预治疗很重要，因此这部分病友需首先针对肿瘤进行治疗。

需要强调的是，甲状腺癌人群中甲功结果也存在“甲状腺功能亢进”、“甲状腺功能正常”及“甲状腺功能减低”三种情况，且大多为药物性，并需要结合癌症病情评估及后续治疗决策，因此考虑疫苗注射相对复杂，可参考良性甲状腺疾病三种甲功状态处理方法，如仍有疑问，可来诊咨询。