风湿免疫病患者如何接种新冠疫苗？听听国内专家的建议

由于免疫功能紊乱或免疫调节治疗，与非风湿免疫疾病人群相比，风湿免疫疾病患者感染2019新型冠状病毒（2019-nCoV）的风险更高，预后更差。因此风湿疾病患者更应及时接种疫苗。

近日，中华医学会风湿病学分会联合中华医学会感染病学分会发布《特殊人群（慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者）新型冠状病毒疫苗接种专家建议》，为风湿免疫疾病患者等特殊人群提供疫苗接种指导，本文节选风湿免疫疾病相关接种建议，进行简要介绍。

建议要点

成人风湿免疫疾病患者病情稳定期如无其他禁忌证，建议接种新冠疫苗。

免疫抑制剂可能会降低疫苗的有效性。

如患者正在使用甲氨蝶呤、JAK抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗，则需进行相应调整。

疫苗种类

建议成人风湿免疫疾病患者优先接种灭活疫苗。应慎重考虑接种其他类型疫苗，如重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗等。

适应症

建议病情稳定期的成人风湿免疫疾病患者接种新冠疫苗。与非风湿免疫疾病人群相比，接受全身免疫抑制治疗的患者对新冠疫苗的预期有效性可能会下降。

治疗调整建议

绝大多数免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物应继续使用，无需调整治疗和疫苗接种，但使用甲氨蝶呤、JAK抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗治疗的患者，疫苗接种时间需作相应调整。

甲氨蝶呤：疾病控制良好的患者，接种每一剂疫苗后暂停甲氨蝶呤１周；疫苗接种时间不变。

JAK抑制剂：每一剂疫苗接种后暂停JAK抑制剂１周；疫苗接种时间不变。

阿巴西普（皮下注射）：首次接种疫苗前１周和接种后１周停用阿巴西普，接种第二剂疫苗无需停药。

环磷酰胺（静脉注射）：每一剂疫苗接种１周后，再给予环磷酰胺治疗。

利妥昔单抗：最好在启用利妥昔单抗前接种疫苗。其余情况，建议在以下时间窗内注射疫苗：利妥昔单抗使用后至少６个月以上；下一次利妥昔单抗使用之前至少４周以上；如果病情允许，在接种第２剂疫苗后推迟利妥昔单抗给药２～４周。

注意事项

风湿免疫科医生应参与评估成人风湿免疫病患者疫苗接种的适应证，及向患者解释疫苗接种计划。

接种疫苗后，理论上可能存在风湿免疫疾病复发或恶化的风险，但总体而言接种疫苗的获益大于风险。

2021年3月以来，欧洲地区报道阿斯利康新冠疫苗（腺病毒载体疫苗）接种后出现了静脉血栓形成的并发症，尤其是少见部位的血栓（如颅内静脉窦血栓），被称为疫苗诱导的促血栓形成免疫性血小板减少症（VIPIT）。

目前虽无证据表明阿斯利康疫苗增加颅内静脉或其他少见部位的血栓的发生风险，但仍建议有血栓病史和（或）已知易栓症（如抗磷脂综合征）的患者避免接种腺病毒载体疫苗。

接种疫苗后，仍应继续遵循其他公共卫生措施，如保持社交距离、做好个人防护等。

风湿免疫病患者家庭成员及其他密切接触者，如符合接种条件且无禁忌证，应接种疫苗，这可能有助于保护患者。

风湿免疫病患者既往感染2019-nCoV已痊愈，或与其他疫苗同时接种时，可参考中国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。即：

既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在 6 个月后接种 1 剂。

暂不推荐与其他疫苗同时接种，与其他疫苗的接种间隔应＞14天；因动物致伤、外伤等需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

接种疫苗势在必行，但对于风湿免疫疾病患者等特殊人群，合理接种疫苗同样十分重要。如上所述，接受甲氨蝶呤等药物治疗的患者在接种疫苗时，需适当调整用药方案。因此不建议风湿免疫疾病患者未经咨询，自行接种疫苗。科学合理地接种，才能让疫苗发挥更好的保护效果。